Quyền lợi của người lao động khi bị phẫu thuật được quy định như thế nào ?

Thưa luật sư, Tôi là giáo viên .Vừa qua tôi bị tai nạn gãy 1/3 xương đùi dưới phải cấp cứu mổ đóng đinh nội tủy. Tất cả cá chi phí điều trị, phẫu thuật là khoảng 12 triệu đồng trong hóa đơn của bệnh viện ( tôi không nhớ cụ thể số tiền chỉ nhớ là hơn 12 triệu).Chưa kể tiền thuốc bác sĩ kê mua về điều trị thêm ở ngoài là 4triệu đồng.

xem thêm : shop hoa tươi gia lai

Tôi mang giấy tờ về cơ quan nộp và được bảo hiểm thân thể của Bảo Việt chi trả là 3000.000 đồng .( Tôi tham gia bảo hiểm thân thể với mức đóng 150.000 đồng / năm như các giáo viên khác trong trường). Tôi muốn hỏi :

1. Mức chi trả 3000.000 đồng của Bảo Việt đối với tai nạn của tôi như vậy có đúng với quy định ko?Nếu không thì tôi phải nhận được mức bồi thường là bao nhiêu? Vì khi tôi nhận tiền chi trả thì không thấy có hóa đơn hay giải thích gì chỉ nhận qua kế toán của nhà trường ?

2. Hiện nay xương của tôi vẫn chưa hồi phục vẫn phải tái khám và dùng thuốc . Vậy tôi có được thanh toán các chi phí tái khám không? Và thời gian tôi phải nghỉ việc để điều trị chấn thương thì bảo hiểm có hỗ trợ gì không?

Rất mong nhận được câu trả lời của luật sư.

Luật sư trả lời:

Trả lời:

Chào bạn, Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Công ty Luật Minh Khuê. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

1. Cơ sở pháp lý:

>&gt Xem thêm: Cách xác định tiền bồi thường thiệt hại do tai nạn giao thông ?

Luật bảo hiểm xã hội năm 2014

Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014

2. Luật sư tư vấn:

Thứ nhất, về số tiền mà bảo hiểm thân thể phải chi trả cho bạn

Khi bạn mua Bảo Việt với gói mua dành cho giáo viên thì tùy theo hợp đồng mua bảo hiểm thân thể giữa bạn và công ty bán bảo hiểm và tùy theo cam kết chi trả của từng công ty mà mức chi trả sẽ khác nhau. Bạn có thể liên hệ trực tiếp với công ty đã bán bảo hiểm cho bạn để hỏi chi tiết về vấn đề này hoặc có thể xem xét trong nội dung hợp đồng mà bạn với Bảo Việt đã ký kết.

Thứ hai, về chế độ ốm đau mà bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho bạn

Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 có quy định :

Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế quy định cụ thể điểm b khoản 1 Điều này; chủ trì, phối hợp với cơ quan liên quan ban hành danh mục thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 2, 9 và 17 Điều 12 của Luật này;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 13 và 14 Điều 12 của Luật này;

d) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Vậy trong trường hợp của bạn, bạn chưa điều trị khỏi bệnh, vần cần phải đến bệnh viện để tái khám và tiếp tục điều trị thì bạn thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 1 Điều 21 nêu trên vì vậy bạn vẫn được bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh về sau. Mức chi trả được quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2014 nêu trên.

Thứ ba, mức chi trả của bảo hiểm xã hội

Do bạn không nêu rõ bạn nghỉ ốm đau theo chế độ ngắn ngày hay dài ngày nên chúng tôi xin đưa ra hai trường hợp như sau :

>&gt Xem thêm: Người bị cách ly y tế do bị nhiễm Covid-19 được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội như thế nào?

– Mức hưởng chế độ ốm đau ngắn ngày theo quy định tại khoản 1 Điều 26 và Điều 27 của Luật Bảo hiểm xã hội được tính như sau:

Mức hưởng chế độ ốm đau

Tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc

x 75 (%) x

Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau

24 ngày

– Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau được tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.

– Mức hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định tại khoản 2 Điều 26 của Luật Bảo hiểm xã hội được tính như sau:

Mức hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày

Tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc

Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%)

Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau

Trong đó:

+ Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau được tính bằng 75% đối với thời gian hưởng chế độ ốm đau của người lao động trong 180 ngày đầu. Sau khi hưởng hết thời gian 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau cho thời gian tiếp theo được tính như sau:

– Bằng 65% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;

– Bằng 55% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;

– Bằng 50% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.

Tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau được tính từ ngày bắt đầu nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau của tháng đó đến ngày trước liền kề của tháng sau liền kề. Trường hợp có ngày lẻ không trọn tháng thì cách tính mức hưởng chế độ ốm đau cho những ngày này như sau:

Mức hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày

Tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc

Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%)

Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau

24 ngày

Trong đó:

>&gt Xem thêm: Tìm được việc làm mới hưởng trợ cấp thất nghiệp như thế nào?

– Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại điểm a khoản này.

– Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần.

Mọi vướng mắc pháp lý vui lòng liên hệ: 1900.6162

Rất mong nhận được sự hợp tác!

Trân trọng./.

Bộ phận tư vấn pháp luật Bảo hiểm xã hội – Công ty luật Minh Khuê

>&gt Xem thêm: Tư vấn về chế độ tử tuất cho cựu chiến binh mới cập nhật?

Em tôi ba năm trước bị kết án tù về tội cướp tài sản, tòa xử 5 năm tù, trong các đợt ở trại thì em tôi luôn chấp hành tốt các quy định và đều đạt khá trở lên, vậy cho tôi hỏi điều kiện để tha tù trước …

Khi thực hiện hợp đồng vay các bên cần chú ý những vấn đề sau để tránh được những hành vi vi phạm quy định của pháp luật dân sự, pháp luật hình sự đồng thời hạn chế được những rủi ro trên thực tế. Sau …

Hiện nay có rất nhiều cá nhân, tổ chức đang có nhu cầu nhờ một chủ thể khác thay mình đứng tên trên GCNQSDĐ, điều này đã làm phát sinh rất nhiều tranh chấp và khó chứng minh được nguồn chứng cứ. Trong …

Án lệ số 03/2016/AL được Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao thông qua ngày 06 tháng 4 năm 2016 và được công bố theo Quyết định 220/QĐ-CA ngày 06 tháng 4 năm 2016 của Chánh án Tòa án nhân dân …

Theo Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 thì người lao động có quyền rút tiền bảo hiểm xã hội một lần nếu sau 12 tháng không có nhu cầu tiếp tục đóng tiền bảo hiểm xã hội, không tiếp tục tham gia bảo hiểm …

VD: trợ cấp thất nghiệp rút bảo hiểm xã hội 1 lần nghỉ thai sản tai nạn lao động cách tính bảo hiểm

Luật sư tư vấn pháp luật bảo hiểm xã hội trực tuyến qua tổng đài điện thoại

Luật sư tư vấn pháp luật bảo hiểm thất nghiệp miễn phí qua tổng đài điện thoại

Tư vấn pháp luật lao động trực tuyến qua tổng đài điện thoại

Luật sư tư vấn pháp luật hành chính trực tuyến qua tổng đài điện thoại

Dịch vụ luật sư tư vấn pháp luật trực tiếp tại văn phòng

(*) Lưu ý: Cước phí kết nối với các đầu số tư vấn dịch vụ 1900 của Luật Minh Khuê là 8.000 VNĐ/01 phút đối với tất cả các nhà mạng

xem thêm shop hoa tươi lê đức thọ